Diabète : types et causes de son développement, évolution et manifestations, comment le traiter, conséquences possibles.

Le diabète sucré est l’une des maladies les plus courantes et son incidence a tendance à augmenter et à ruiner les statistiques. Les symptômes du diabète sucré n’apparaissent pas du jour au lendemain ; Le processus est chronique, avec augmentation et aggravation des troubles endocriniens et métaboliques. Il est vrai que l’apparition du diabète de type 1 diffère considérablement du stade initial du diabète de type 2.

Parmi toutes les pathologies endocriniennes, le diabète occupe sans aucun doute la première place et représente plus de 60 % de tous les cas. Par ailleurs, des statistiques décevantes montrent qu’un dixième des « diabétiques » sont des enfants.

La probabilité de contracter la maladie augmente avec l’âge et, par conséquent, tous les dix ans, la taille du groupe double. Cela est dû à une augmentation de l’espérance de vie, à de meilleures méthodes de diagnostic précoce, à une diminution de l’activité physique et à une augmentation du nombre de personnes en surpoids.

Types de diabète

De nombreuses personnes ont entendu parler d’une maladie comme le diabète insipide. Pour que le lecteur ne confonde pas par la suite les maladies appelées « diabète », il sera sans doute utile d’expliquer leurs différences.

Diabète insipide

Le diabète insipide est une maladie endocrinienne qui survient à la suite de neuroinfections, de maladies inflammatoires, de tumeurs, d'empoisonnements et est causée par une insuffisance et parfois une disparition complète de l'ADH-vasopressine (hormone antidiurétique).

Ceci explique le tableau clinique de la maladie :

• Sécheresse constante de la muqueuse buccale, soif incroyable (une personne peut boire jusqu'à 50 litres d'eau en 24 heures, étirant ainsi l'estomac) ;
• Isolement d'une grande quantité d'urine légère non concentrée avec une faible densité (1000-1003) ;
• Perte de poids catastrophique, faiblesse, diminution de l'activité physique, troubles du système digestif ;
• Modifications caractéristiques de la peau (peau « parchemin ») ;
• Atrophie des fibres musculaires, faiblesse du système musculaire ;
• Développement d'un syndrome de déshydratation en l'absence d'apport hydrique pendant plus de 4 heures.

En termes de guérison complète, la maladie a un pronostic défavorable ; la capacité de travail est considérablement réduite.

Brève anatomie et physiologie

Un organe non apparié, le pancréas, remplit une fonction sécrétoire mixte. Sa partie exogène réalise la sécrétion externe, produisant des enzymes impliquées dans le processus de digestion. La partie endocrinienne, à qui est confiée la mission de sécrétion interne, produit plusieurs hormones, parmi lesquelles : l'insuline et le glucagon. Ils sont essentiels pour assurer la consistance du sucre dans le corps humain.

La section endocrinienne de la glande est représentée par les îlots de Langerhans, qui sont constitués de :

1. Les cellules A, qui occupent un quart de l'espace total des îlots et sont considérées comme le site de production de glucagon ;
2. Les cellules B, qui occupent jusqu'à 60 % de la population cellulaire, synthétisent et stockent l'insuline, dont la molécule est un polypeptide à deux chaînes, qui transporte 51 acides aminés dans une certaine séquence ;
3. Cellules D qui produisent la somatostatine ;
4. Cellules qui produisent d’autres polypeptides.

Ainsi, la conclusion s'impose :Les dommages au pancréas et aux îlots de Langerhans, en particulier, constituent le principal mécanisme qui inhibe la production d'insuline et déclenche le développement du processus pathologique.

Types et formes particulières de la maladie.

Le manque d’insuline entraîne une altération de la consistance du sucre (3,3 – 5,5 mmol/l) et contribue à la formation d'une maladie hétérogène appelée diabète sucré (DM) :

• Il se forme une absence totale d'insuline (carence absolue). insulino-dépendant processus pathologique, connu sous le nom de diabète sucré de type I (IDDM);
• Le manque d'insuline (carence relative), qui déclenche un trouble du métabolisme des glucides au stade initial, conduit lentement mais sûrement au développement non insulinodépendant diabète sucré (NIDDM), appelé diabète sucré de type II.

En raison de l'altération de l'utilisation du glucose par l'organisme et, par conséquent, de son augmentation dans le sérum sanguin (hyperglycémie), qui est en principe une manifestation de la maladie, des signes de diabète sucré commencent à apparaître avec le temps, c'est-à-dire un trouble total des processus métaboliques à tous les niveaux.

En plus du diabète de type 1 et de type 2, il existe des types particuliers de cette maladie :

1. diabète secondaire résultant d'une inflammation aiguë et chronique du pancréas (pancréatite), de néoplasmes malins du parenchyme de la glande, d'une cirrhose du foie. Un certain nombre de troubles endocriniens accompagnés d'une production excessive d'antagonistes de l'insuline (acromégalie, maladie de Cushing, phéochromocytome, maladie thyroïdienne) conduisent au développement d'un diabète secondaire. De nombreux médicaments utilisés depuis longtemps ont un effet diabétogène : les diurétiques, certains antihypertenseurs et hormones, les contraceptifs oraux, etc. ;
2. Diabète chez la femme enceinte (gestationnelle), causée par l'influence mutuelle particulière des hormones de la mère, de l'enfant et du placenta. Le pancréas fœtal, qui produit sa propre insuline, commence à inhiber la production d'insuline par la glande maternelle, ce qui entraîne la formation de cette forme particulière pendant la grossesse. Cependant, avec un contrôle approprié, le diabète gestationnel disparaît généralement après l'accouchement. Par la suite, dans certains cas (jusqu'à 40 %) chez les femmes ayant des antécédents de grossesse similaires, ce fait peut menacer le développement d'un diabète sucré de type II (dans les 6 à 8 ans).

Pourquoi la maladie « douce » apparaît-elle ?

La maladie « douce » forme un groupe de patients plutôt « varié », il est donc évident que le diabète sucré et son « frère » non insulino-dépendant ont une origine génétique différente. Il existe des preuves d'un lien entre le diabète insulino-dépendant et les structures génétiques du système HLA (complexe majeur d'histocompatibilité), en particulier avec certains gènes des loci de la région D. Pour le NIDDM, aucune relation de ce type n’a été observée.

Pour le développement du diabète sucré de type I, la prédisposition génétique à elle seule ne suffit pas ; Le mécanisme pathogène est déclenché par des facteurs provoquants :

• Déficience congénitale des îlots de Langerhans ;
• Influence défavorable de l'environnement extérieur ;
• Stress, stress nerveux ;
• Lésions cérébrales traumatiques ;
• Grossesse;
• Processus infectieux d'origine virale (grippe, oreillons, infection à cytomégalovirus, Coxsackie) ;
• Tendance à trop manger constamment, ce qui provoque un excès de graisse ;
• Abus de produits de confiserie (les gourmands sont plus à risque).

Avant d’aborder les causes du diabète sucré de type II, il convient de s’attarder sur une question très controversée : qui en souffre le plus fréquemment, les hommes ou les femmes ?

Il a été établi qu'aujourd'hui, la maladie survient plus fréquemment chez les femmes, même si au XIXe siècle le diabète était un « privilège » du sexe masculin. À propos, dans certains pays d'Asie du Sud-Est, la présence de cette maladie chez les hommes est désormais considérée comme prédominante.

Les conditions prédisposant au développement du diabète sucré de type II comprennent :

• Modifications de la structure structurelle du pancréas à la suite de processus inflammatoires, ainsi que de l'apparition de kystes, de tumeurs, d'hémorragies ;
• Âge après 40 ans ;
• Excès de poids (le facteur de risque le plus important pour le DNID !) ;
• Maladies vasculaires causées par le processus athéroscléreux et l'hypertension artérielle ;
• Chez la femme, grossesse et naissance d'un enfant de poids corporel élevé (plus de 4 kg) ;
• Avoir des membres de la famille diabétiques ;
• Fort stress psycho-émotionnel (hyperstimulation surrénalienne).

Les causes de la maladie des différents types de diabète coïncident dans certains cas (stress, obésité, influence de facteurs externes), mais le début du processus dans le diabète de type 1 et 2 est différent, de plus, Le DSID est le territoire des enfants et des jeunes, et les personnes qui ne sont pas insulinodépendantes préfèrent les personnes plus âgées.

Pourquoi veux-tu autant boire ?

Les symptômes caractéristiques du diabète sucré, quels que soient sa forme et son type, peuvent se présenter comme suit :

1. Sécheresse des muqueuses buccales ;
2. Soif pratiquement impossible à étancher, associée à la déshydratation ;
3. Formation excessive d'urine et son excrétion par les reins (polyurie), qui provoque une déshydratation ;
4. Une augmentation de la concentration de glucose dans le sérum sanguin (hyperglycémie), due à la suppression de l'utilisation du sucre par les tissus périphériques en raison d'un déficit en insuline ;
5. L'apparition de sucre dans l'urine (glycosurie) et de corps cétoniques (cétonurie), qui sont normalement présents en quantités insignifiantes, mais dans le diabète sucré sont produits de manière intensive par le foie et, lorsqu'ils sont excrétés par l'organisme, se retrouvent dans l'urine ;
6. Augmentation de la teneur dans le plasma sanguin (en plus du glucose) en ions urée et sodium (Na⁺);
7. La perte de poids, qui en cas de décompensation de la maladie est un trait caractéristique du syndrome catabolique, qui se développe en raison de la dégradation du glycogène, de la lipolyse (mobilisation des graisses), du catabolisme et de la gluconéogenèse (transformation en glucose) des protéines ;
8. Violation des indicateurs du spectre lipidique, augmentation du cholestérol total due à la fraction lipoprotéine de basse densité, NEFA (acides gras non estérifiés), triglycérides. La teneur croissante en lipides commence à être activement envoyée au foie et là, ils sont intensément oxydés, ce qui conduit à la formation excessive de corps cétoniques (acétone + acide β-hydroxybutyrique + acide acétoacétique) et à leur entrée ultérieure dans le sang (hypercétonémie). Une concentration excessive de corps cétoniques menace une condition dangereuse appeléeacidocétose diabétique.

Par conséquent, les signes généraux du diabète peuvent être caractéristiques de toute forme de maladie. Cependant, afin de ne pas confondre le lecteur, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques inhérentes à l'un ou l'autre type.

Le diabète sucré de type I est un « privilège » des jeunes

Le DSID se caractérise par un début aigu (semaines ou mois). Les signes du diabète sucré de type I sont prononcés et se manifestent par des symptômes cliniques typiques de cette maladie :

• Perte de poids soudaine ;
• Soif contre nature, une personne ne peut tout simplement pas s'enivrer, même si elle essaie (polydipsie) ;
• De grandes quantités d'urine sont excrétées (polyurie) ;
• Concentration excessive importante de corps glucose et cétoniques dans le sérum sanguin (acidocétose). Au stade initial, lorsque le patient n'est pas encore conscient de ses problèmes, un coma diabétique (acidocétose, hyperglycémique) est très susceptible de se développer - une maladie potentiellement mortelle, c'est pourquoi l'insulinothérapie est prescrite le plus tôt possible (dès que le diabète est suspecté).

Dans la plupart des cas, après l'utilisation de l'insuline, les processus métaboliques sont compensés. Les besoins du corps en insuline diminuent fortement et une « récupération » temporaire se produit. Cependant, ce bref état de rémission ne devrait détendre ni le patient ni le médecin, car après un certain temps, la maladie reviendra à nouveau dans les mémoires. Le besoin en insuline peut augmenter avec la durée de la maladie, mais généralement, en l'absence d'acidocétose, il ne dépassera pas 0,8 à 1,0 U/kg.

Des signes indiquant le développement de complications tardives du diabète (rétinopathie, néphropathie) peuvent apparaître après 5 à 10 ans. Les principales causes de décès par DSID comprennent :

1. Insuffisance rénale terminale, conséquence de la glomérulosclérose diabétique ;
2. Les troubles cardiovasculaires sont des complications de la maladie sous-jacente, moins fréquentes que les troubles rénaux.

Maladie ou changements liés à l'âge ? (diabète de type II)

Le NIDDM se développe sur plusieurs mois, voire plusieurs années. Lorsque des problèmes surviennent, une personne les amène chez différents spécialistes (dermatologue, gynécologue, neurologue...). Le patient ne soupçonne même pas que, selon lui, différentes maladies : furonculose, démangeaisons cutanées, infections fongiques, douleurs dans les membres inférieurs sont des signes de diabète sucré de type II. Les patients s'habituent à leur état et le diabète continue de se développer lentement, affectant tous les systèmes et principalement les vaisseaux sanguins.

Le DNID se caractérise par une évolution lente et stable, généralement sans tendance à l'acidocétose.

Le traitement du diabète de type 2 commence généralement par un régime alimentaire limitant les glucides facilement digestibles (raffinés) et par l'utilisation de médicaments hypoglycémiants (si nécessaire). L'insuline est prescrite si la maladie a évolué jusqu'au stade de complications graves ou en cas de résistance aux médicaments oraux.

Il est reconnu que la principale cause de décès chez les patients atteints de DNID est la pathologie cardiovasculaire résultant du diabète. En règle générale, il s'agit d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral.

Traitements du diabète sucré

La base des mesures thérapeutiques visant à compenser le diabète sucré est représentée par trois principes fondamentaux :

• Compensation du déficit en insuline ;
• Régulation des troubles endocriniens et métaboliques ;
• Prévention du diabète, de ses complications et de son traitement rapide.

La mise en œuvre de ces principes s'effectue à partir de 5 positions principales :

1. La nutrition pour le diabète sucré joue le rôle de « premier violon » ;
2. Un système d'exercices physiques, adaptés et sélectionnés individuellement, accompagne le régime ;
3. Les médicaments hypoglycémiants sont principalement utilisés pour traiter le diabète de type 2 ;
4. L'insulinothérapie est prescrite si nécessaire dans le DNID, mais est indispensable dans le diabète de type 1 ;
5. Former les patients à l'autogestion (capacités à prélever du sang avec un doigt, à utiliser un glucomètre, à administrer de l'insuline sans assistance).

Le contrôle en laboratoire au dessus de ces positions indique le degré de compensation après les études biochimiques suivantes :

Indicateurs	Bon degré de rémunération.	Satisfaisant	mauvais
Glycémie à jeun (mmol/l)	4.4 – 6.1	6,2 – 7,8	7.8
Teneur en sucre dans le sang 2 heures après un repas (mmol/l)	5,5 – 8,0	8,1 – 10,0	Ø 10,0
Pourcentage d'hémoglobine glycosylée (HbA1, %)	< 8,0	8,0 – 9,5	Ø 10,0
Cholestérol sérique total (mmol/l)	< 5,2	5,2 – 6,5	Ø6,5
Niveau de triglycérides (mmol/l)	< 1,7	1,7 – 2,2	2.2

Le rôle important de l’alimentation dans le traitement du DNID.

La nutrition pour le diabète sucré est bien connue, même des personnes loin du diabète sucré, tableau numéro 9. Pendant que vous êtes à l'hôpital pour une maladie, vous entendez de temps en temps parler d'un régime spécial, qui est toujours dans des casseroles séparées, diffère des autres régimes et est distribué après avoir prononcé un certain mot de passe : « J'ai le neuvième tableau ». Qu’est-ce que tout cela signifie ? En quoi ce régime mystère est-il différent de tous les autres ?

Il n'y a pas d'erreur à prendre en charge un diabétique en lui apportant son « porridge », qui le prive de toutes les joies de la vie. Le régime alimentaire du diabète n’est pas si différent du régime alimentaire des personnes en bonne santé ; Les patients reçoivent la quantité nécessaire de glucides (60 %), de graisses (24 %) et de protéines (16 %).

La nutrition pour le diabète consiste à remplacer les sucres raffinés des aliments par des glucides à décomposition lente. Le sucre vendu en magasin pour tous et les produits de confiserie à base de sucre entrent dans la catégorie des aliments interdits.

Quant à l'équilibre nutritionnel, tout est ici strict : un diabétique doit obligatoirement consommer la quantité nécessaire de vitamines et de pectines, qui doit être d'au moins 40 grammes. par jour.

Activité physique strictement individuelle

L'activité physique de chaque patient est choisie individuellement par le médecin traitant en tenant compte des points suivants :

• Âge ;
• Symptômes du diabète ;
• La gravité du processus pathologique ;
• La présence ou l'absence de complications.

L’activité physique prescrite par le médecin et réalisée par la « salle » doit favoriser la « combustion » des glucides et des graisses sans que l’insuline n’intervienne. Sa dose, nécessaire pour compenser les troubles métaboliques, diminue considérablement, ce qu'il ne faut pas oublier, car empêcher une augmentation de la glycémie peut entraîner un effet indésirable. Une activité physique adéquate réduit le glucose, la dose d'insuline administrée décompose la dose restante et, par conséquent, une diminution du taux de sucre en dessous des valeurs acceptables (hypoglycémie).

Alors, Le dosage de l'insuline et l'activité physique nécessitent une attention particulière et un calcul minutieux,afin qu'en se complétant, nous ne franchissions pas ensemble la limite inférieure des paramètres normaux du laboratoire.

Ou peut-être essayer des remèdes maison ?

Le traitement du diabète sucré de type 2 s'accompagne généralement de la recherche par le patient de remèdes maison capables de ralentir le processus et de retarder au maximum le moment de la prise des formes pharmaceutiques.

Malgré le fait que nos lointains ancêtres ne connaissaient pratiquement pas cette maladie, il existe des remèdes maison pour traiter le diabète sucré, mais il ne faut pas oublier que Les infusions et décoctions préparées à partir de diverses plantes sont utiles. L'utilisation de remèdes maison contre le diabète ne dispense pas le patient de suivre un régime, de contrôler sa glycémie, de consulter son médecin et de suivre toutes ses recommandations.

Pour lutter contre cette pathologie à la maison, des remèdes maison bien connus sont utilisés :

1. Écorce et feuilles de mûrier blanc ;
2. Grains et coques d'avoine;
3. Cloisons en noyer ;
4. feuille de laurier;
5. Cannelle;
6. Glands ;
7. Ortie;
8. Pissenlit.

Quand les régimes et les remèdes maison ne suffisent plus...

Les médicaments dits de première génération, largement connus à la fin du siècle dernier, appartiennent au passé et ont été remplacés par des médicaments de nouvelle génération, qui constituent les 3 principaux groupes de médicaments contre le diabète produits par l'industrie pharmaceutique.

L'endocrinologue décide quel remède convient à tel ou tel patient.. Et pour que les patients ne se soignent pas eux-mêmes et ne décident pas d'utiliser eux-mêmes ces médicaments contre le diabète, nous donnerons plusieurs exemples illustratifs.

Dérivés de sulfonylurée

Des dérivés de sulfonylurées de deuxième génération sont actuellement prescrits, qui agissent pendant 10 à 24 heures. Les patients les prennent généralement 2 fois par jour, une demi-heure avant les repas.

Ces médicaments sont absolument contre-indiqués dans les cas suivants :

• Diabète sucré de type 1 ;
• Coma diabétique, hyperosmolaire, acidotique lactique ;
• Grossesse, accouchement, allaitement ;

• Néphropathie diabétique accompagnée d'une filtration altérée ;
• Maladies du système hématopoïétique avec diminution concomitante des globules blancs : leucocytes (leucocytopénie) et composante plaquettaire de l'hématopoïèse (thrombocytopénie) ;
• Lésions hépatiques infectieuses et inflammatoires graves (hépatite) ;
• Diabète compliqué d'une pathologie vasculaire.

En outre, l'utilisation de médicaments de ce groupe peut menacer le développement de réactions allergiques, qui se manifestent par :

1. Démangeaisons cutanées et urticaire, conduisant parfois à un œdème de Quincke ;
2. Troubles du système digestif ;
3. Modifications du sang (diminution des taux de plaquettes et de leucocytes) ;
4. Détérioration possible des capacités fonctionnelles du foie (jaunisse due à une cholestase).

Agents antihyperglycémiants de la famille des biguanides.

Les biguanides (dérivés de la guanidine) sont activement utilisés pour traiter le diabète sucré de type 2, souvent en y ajoutant des sulfamides. Leur utilisation est très rationnelle chez les patients obèses, cependant, pour les personnes souffrant de pathologies hépatiques, rénales et cardiovasculaires, leur utilisation est très limitée, passant à des médicaments plus doux du même groupe ou à des inhibiteurs d'α-glucoside, qui inhibent l'absorption des glucides dans l'intestin grêle.

Les éléments suivants sont considérés comme des contre-indications absolues à l’utilisation des biguanides :

• IDDM (diabète sucré de type 1);
• Perte de poids importante ;
• Processus infectieux, quelle que soit leur localisation ;
• interventions chirurgicales;
• Grossesse, accouchement, allaitement ;
• États comateux ;
• Pathologie du foie et des reins ;
• Manque d'oxygène ;
• Microangiopathie (2-4 degrés) avec problèmes de vision et de fonction rénale ;
• Ulcères trophiques et processus nécrotiques ;
• Mauvaise circulation dans les membres inférieurs due à diverses pathologies vasculaires.

traitement à l'insuline

De ce qui précède, il résulte que L'insuline est le traitement principal du diabète de type 1, de toutes les urgences médicales et des complications graves du diabète. Le NIDDM nécessite la nomination de cette thérapie uniquement dans les cas de formes nécessitant de l'insuline, lorsque la correction par d'autres moyens n'apporte pas l'effet souhaité.

Les insulines modernes, dites monocompétentes, représentent deux groupes :

1. Formes pharmacologiques monocompétentes de la substance insuline humaine (ADN semi-synthétique ou recombinant), qui présentent sans aucun doute un avantage significatif par rapport aux médicaments d'origine porcine. Ils n’ont pratiquement aucune contre-indication ni effet secondaire ;
2. Insulines monocompétentes obtenues à partir du pancréas porcin. Ces médicaments, par rapport aux insulines humaines, nécessitent une augmentation de la dose du médicament d'environ 15 %.

Le diabète est dangereux en raison de complications.

Étant donné que le diabète s’accompagne de lésions dans de nombreux organes et tissus, ses manifestations peuvent se retrouver dans presque tous les systèmes du corps. Les complications du diabète sucré sont :

• Modifications pathologiques de la peau.: dermopathie diabétique, nécrobiose lipoïde, furonculose, xanthomatose, mycoses cutanées ;
• Maladies ostéoarticulaires:
  1. Arthrose diabétique (articulation de Charcot - modification de l'articulation de la cheville), survenant dans le contexte de troubles de la microcirculation et de troubles trophiques, accompagnés de luxations, de subluxations et de fractures spontanées précédant la formation. pied diabétique;
  
  2. Hairopathie diabétique, caractérisée par une raideur des articulations des mains, qui se développe souvent chez les enfants diabétiques ;
• Maladies respiratoires : long terme bronchite prolongée, pneumonie, incidence accrue de tuberculose;
• Processus pathologiques qui affectent les organes digestifs : entéropathie diabétique, accompagné d'un péristaltisme accru, de diarrhée (jusqu'à 30 fois par jour), d'une perte de poids corporel ;
• rétinopathie diabétique– l'une des complications les plus graves, caractérisée par des lésions des organes visuels ;
• Il est considéré comme la complication la plus courante du diabète sucré. neuropathie diabétique et sa variété - polyneuropathie, atteignant 90% de toutes les formes de cette pathologie. La polyneuropathie diabétique est une affection courante. syndrome du pied diabétique;
• État pathologique du système cardiovasculaire, qui est dans la plupart des cas la cause du décès par diabète sucré.. L'hypercholestérolémie et l'athérosclérose vasculaire, qui dans le diabète commencent à se développer à un âge précoce, conduisent inévitablement à des maladies cardiaques et vasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral).

Prévention

Les mesures de prévention du diabète sucré reposent sur les causes qui le provoquent. Dans ce cas, il convient de parler de la prévention de l'athérosclérose et de l'hypertension artérielle, y compris la lutte contre le surpoids, les mauvaises habitudes et les dépendances alimentaires.

La prévention des complications du diabète sucré consiste à prévenir le développement de conditions pathologiques dérivées du diabète lui-même. Corriger la glycémie, suivre un régime, pratiquer une activité physique adéquate et suivre les recommandations du médecin contribueront à retarder les conséquences de cette redoutable maladie.